„Jednoduše nesmíme připustit, aby jakákoli žena na světě zemřela na nemoc, které je možné vhodnou prevencí předejít či ji úplně vyléčit. Máme k dispozici všechno, co potřebujeme, aby se rakovina děložního hrdla vyskytovala jen v knihách o historii,“ uvedl generální ředitel Světové zdravotnické organizace Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus.
Vymýcení rakoviny děložního hrdla je reálné i v dalších zemích, včetně České republiky. „Tato studie potvrdila, že s dobrou implementací vakcinačních programů, vysokým pokrytím cílové populace screeningem a soustavnou edukací můžeme jednou téměř všechny choroby spojené s HPV zcela vymýtit,“ uvádí MUDr. Vladimír Dvořák, Ph.D., mluvčí HPV College a předseda České gynekologické a porodnické společnosti ČLS JEP.
Rakovina děložního čípku – situace v ČR
V České republice je ročně diagnostikováno 900 případů rakoviny děložního čípku. 400 žen na toto onemocnění ročně zemře. Ačkoliv se daří zachytit stále více předrakovinových změn na děložním čípku a předejít tak rozvoji v rakovinu, stále se jedná o vysoká čísla. Tím spíše, že rakovina děložního čípku je onemocnění, kterému lze téměř 100 % předejít vhodnou prevencí.
Rakovina děložního čípku je způsobena infekcí lidským papilomavirem (HPV z angl. human papillomavirus). Cílem primární prevence je zabránit nákaze infekcí HPV a následnému rozvoji onemocnění. Přenosu a infikování HPV šlo dříve zabránit pouze sexuální abstinencí (tj. nulovým sexuálním životem), celoživotní monogamií páru nebo užíváním kondomu, ale s vědomím toho, že ani kondom není stoprocentní ochranou, a že přenos infekce HPV je možný i při nekoitálních aktivitách (orální sex, mazlení).
Díky velkému medicínskému objevu a následnému vývoji „vakcíny proti rakovině" se nyní proti HPV infekci můžeme účinně chránit pomocí očkování. Nejvyššího efektu lze dosáhnout, pokud očkujeme dívky a chlapce ještě před zahájením sexuálního života, tj. dříve, než se mohou s infekcí HPV setkat. Ale i očkování po zahájení sexuálního života přináší výrazné snížení rizika rozvoje rakoviny děložního čípku a dalších HPV asociovaných onemocnění. Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP a HPV College doporučují očkování i po konizaci (ošetření předrakovinových stádií na děložním čípku).
Vakcíny jsou dostupné v cca 130 zemích světa a více než 60 z nich včetně ČR zařadilo očkování proti HPV do národních imunizačních programů. Pokrytí vakcinací a proces implementace se stát od státu liší. Nejlepších výsledků dosáhla Austrálie, kde se podařilo naočkovat velký počet mladých lidí, a dosáhnout tak snížení výskytu HPV infekce typy 6, 11, 16, 18 o zhruba 90 %, snížit výskyt genitálních bradavic o zhruba 90 %, předrakovinových změn na děložním hrdle nízkého stupně o zhruba 45 % a předrakovinových změn na děložním hrdle vysokého stupně o zhruba 85 %.
Očkování 13letých dětí
V roce 2012 bylo v ČR zahájeno očkování 13letých dívek hrazené z veřejných prostředků. Vzhledem k tomu, že se HPV infekce a s ní spojená rizika přenosu a rozvoje onemocnění týkají stejnou měrou i mužské populace, bylo v roce 2018 hrazené očkování zavedeno i pro stejně staré chlapce. V současné době je v ČR naočkováno zhruba 65 % dívek a 30 % chlapců v cílové věkové skupině.
Sekundární prevence rakoviny děložního čípku – screening
Screening karcinomu děložního čípku je systém, pomocí kterého lze zachytit onemocnění v jeho časných stádiích. V ČR se používá stěrů z děložního hrdla (cytologie) a ověřuje význam HPV DNA testů.
Stěry z děložního čípku – cytologické vyšetření pro všechny ženy zdarma
U nejčastějšího HPV karcinomu – rakoviny děložního čípku – lze odhalit předrakovinová stádia onemocnění pomocí stěru z děložního čípku. Děložní hrdlo (děložní čípek) je snadno přístupné pravidelnému vyšetření. To je založeno na pravidelných odběrech buněk z hrdla děložního. Jedná se o bezbolestný stěr prováděný gynekologem v rámci pravidelné roční prohlídky, kterou mají ženy v ČR hrazenou z veřejného zdravotního pojištění. Cytologické vyšetření buněk z hrdla děložního ukáže včas na počínající nádorové změny.
„Ženy mají stěr z děložního čípku zdarma v rámci každoročních prohlídek u svého gynekologa. Toto vyšetření v naprosté většině případů dokáže včas odhalit změny, které předcházejí rozvoji nádoru. Tyto změny lze velice snadno ošetřit, většinou bez potřeby hospitalizace.
Přestože se účast na screeningu v posledních letech podařilo výrazně zvýšit, a přestože je prevence plně hrazena zdravotními pojišťovnami, mnohé ženy této možnosti nevyužívají. Pokud mezi ně patříte, určitě neváhejte a navštivte svého gynekologa. Pokud takového nemáte, poraďte se se svými kamarádkami, praktickým lékařem nebo zdravotní pojišťovnou, kde Vám poskytnou informace o lékařích, kteří Vás mohou zaregistrovat. A mějte na paměti, že pravidelné gynekologické prohlídky se netýkají pouze mladých žen, ale i těch starších, které již neřeší antikoncepci, těhotenství apod., a tím pádem často gynekologické prohlídky opomenou. Diagnóza rakoviny děložního čípku v pokročilém stádiu je velmi často diagnostikována právě u těchto starších žen, které přestaly na gynekologii docházet,“ upozorňuje MUDr. Vladimír Dvořák, Ph.D.
HPV testy – moderní doplněk k prevenci rakoviny děložního čípku
HPV test je novější, moderní automatizovanou metodou, která cíleně zjišťuje přítomnost vysoce rizikových typů HPV infekce, které způsobují rakovinu děložního čípku. Díky analýze DNA ze stěru děložního čípku je možno přesně určit přítomnost viru HPV a stanovit ještě přesněji míru ohrožení rakovinou. Na rozdíl od tradiční cytologie tento test umožňuje zjistit přítomnost infekce HPV mnohem dříve, než mohou být v důsledku jejího působení pozorovány přednádorové nebo nádorové změny na buňkách děložního čípku.
Informace, kterou žena prostřednictvím tohoto testu získá, může zásadním způsobem pomoci stanovit riziko rozvoje rakoviny děložního čípku v budoucnosti. Pokud se žena dozví včas, že jí hrozí riziko onemocnění, bude možné, aby byla podrobněji sledována. Pokud se naopak dozví, že infekce HPV v jejím organizmu není přítomna, je její riziko vzniku nádoru spojeného s HPV infekcí velmi nízké dokonce na dobu několika následujících let.
Test HPV DNA je v České republice dostupný pro všechny ženy, které o něj u svého gynekologa projeví zájem. Zdravotní pojišťovny HPV testy zatím hradí pouze pacientkám, u kterých byl cytologický výsledek mimo normu a v některých dalších případech, např. u žen po ošetření přednádorových změn na děložním čípku. Ostatní ženy za test uhradí částku srovnatelnou s návštěvou dobrého kadeřníka. HPV DNA testy jsou až na výjimky doporučovány pouze ženám starších 30 let.
Unikátní studie LIBUSE
Možné vylepšení systému screeningu pomocí testu HPV DNA zkoumá unikátní studie LIBUSE. Finální analýza výsledků prvního roku trvání studie přináší přesvědčivá data o přínosu zapojení HPV testů do screeningu a pro Českou republiku poskytuje unikátní data o výskytu HPV, zejména o rozšíření rizikových typů a jejich rozložení podle věkových skupin.
„Výsledek testu HPV DNA určuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku mimořádně přesným způsobem. Negativní výsledek testu HPV DNA představuje informaci o velmi nízkém riziku rozvoje rakoviny a mohl by umožnit prodloužení intervalu kontrol na 3 až 5 let. V důsledku by mohl vést ke zvýšení podílu žen, které se nechají vyšetřit,“ vysvětluje prof. MUDr. Jiří Sláma, Ph.D., hlavní odborný garant studie, a dodává: „Výsledky české studie LIBUSE poskytují velmi silné argumenty pro vypracování nového algoritmu pro screening rakoviny děložního čípku v České republice.“
Výzkum pokračuje a pacientky, které se účastní studie, jsou dále sledovány. Výsledky prvních kontrolních vyšetření ukazují, že ve skupině žen s negativním testem nedochází k rozvoji žádných abnormálních nálezů a že negativní HPV DNA test tak přináší spolehlivou informaci o absenci rizika vzniku rakoviny děložního čípku. Závěrečné kolo výzkumu proběhne za tři roky od začátku studie. Cílem bude potvrzení dlouhodobé bezpečnosti screeningu pomocí HPV DNA a možnosti při vstupní negativitě testu prodloužit interval jeho opakování na tři roky.
Studie také poskytla varující zjištění, že HPV může být přítomen i v organizmu zralých žen. Mezi ženami ve věkové skupině 50–60 let, které se účastnily studie a pravidelně chodí na preventivní prohlídky, bylo 3,9 % HPV pozitivních. Díky testu HPV DNA byly přednádorové změny v jejich organizmu diagnostikovány včas a optimálně ošetřeny.
Klíčové je pokrytí a účast žen na prevenci
Ani moderní lékařské postupy však nemohou pomoci ženám, které na gynekologické preventivní vyšetření nechodí. Podle aktuálních údajů jich na kontroly dochází jen 57,9 %.
„Česká republika velmi rychle zavádí všechny moderní metody prevence. Ženy v ČR mají přístup k takové péči, která je v mnoha vyspělých zemích velmi drahá a pro mnohé ženy nedostupná,“ uvádí MUDr. Vladimír Dvořák, Ph.D. Nejukázněnější jsou ženy mladších ročníků. Bohužel s narůstajícím věkem účast žen velmi výrazně klesá, současně s tím však značně narůstá riziko rozvoje rakoviny děložního čípku – průměrný věk pacientky s pokročilou rakovinou děložního čípku převyšuje 53 let. K populaci žen nad 50 let proto směřuje výrazný apel, aby pravidelně navštěvovaly gynekology, neboť jedině tak lze zásadním způsobem ovlivnit nepříznivou prognózu pozdě zjištěné rakoviny.
Nezapomínejte – nejen rakovina děložního čípku, nejen ženy
Rakovina děložního hrdla je nejčastější zhoubné onemocnění, které je spojeno s HPV infekcí. Ale není zdaleka jediné. Nákaza vysoce rizikovými typy HPV se týká žen i mužů. Může vést k rozvoji karcinomu vaginy, penisu, zevních rodidel, análního otvoru a stále se zvyšujícímu počtu karcinomů v oblasti hlavy a krku. Nízce rizikové typy HPV způsobují polypy dýchacích cest a genitální bradavice.
Bariéry prevence
Největší bariérou prevence je podle odborníků z HPV College nedostatečné povědomí veřejnosti o rizicích HPV infekce. Dále pak nedostatečné informování pacientů v ordinacích lékařů a v neposlední řadě také negativní mediální kampaň, která je proti očkování vedena. Bezpečnost a účinnost vakcín je opakovaně potvrzena bezpočtem studií, ale přesto se stále objevují nepravdivá a poplašná tvrzení. Mnozí pacienti se tak nedostanou k účinné prevenci a v budoucnu zcela zbytečně trpí nebo jsou ohroženi na životě některým z mnoha HPV onemocnění.
Nejčastější mýty a dotazy
Mýtus: HPV SE TÝKÁ POUZE ŽEN
Pravda: HPV se týká stejnou měrou žen i mužů. Muži se mohou infekcí nakazit, mohou ji přenášet a také u nich dochází k rozvoji HPV onemocnění. Muži se proti HPV infekci mohou očkovat. Od roku 2018 je hrazené očkování proti HPV dostupné i pro 13leté chlapce.
Mýtus: HPV ZPŮSOBUJE POUZE RAKOVINU DĚLOŽNÍHO ČÍPKU
Pravda: Rakovina děložního čípku je nejčastější HPV karcinom u žen, ale není to zdaleka jediné onemocnění, které HPV infekce způsobuje.
ŽENY: rakovina děložního čípku, rakovina vulvy (zevních rodidel), rakovinu vaginy
MUŽI: rakovina penisu
OBĚ POHLAVÍ: rakovina v oblasti hlavy a krku, rakovina análního otvoru, papilomatóza hrtanu, genitální bradavice
Mýtus: OČKOVAT SE MOHOU JEN TI, CO NEZAPOČALI SEXUÁLNÍ ŽIVOT
Pravda: Vakcína proti HPV má největší efekt, když je aplikována před zahájením sexuálního života, tj. v době, kdy se jedinec ještě nesetkal s žádným z HPV virů.Ale účinnost vakcíny je prokázána i pro ženy a muže, kteří jsou již sexuálně aktivní.
Vakcína již sexuálně aktivní jedince...
- chrání proti dalším typům HPV obsaženými ve vakcíně, se kterými se ještě nesetkali.
- chrání proti opakované infekci.
- snižuje riziko recidivy onemocnění.
Česká gynekologická a porodnická společnost doporučuje očkování konizovaných žen
Mýtus: VAKCÍNY PROTI HPV ZPŮSOBUJÍ VÁŽNÉ KOMPLIKACE A ÚMRTÍ
Pravda: Ve světě již bylo podáno přes 206 miliónů dávek vakcíny proti HPV. Četnost výskytu nežádoucích účinků je zcela srovnatelná nebo nižší než u jiných běžně používaných vakcín. Vakcíny neobsahují virový genom, a to ani "oslabený”. Vakcíny schválily a jejich bezpečnost opakovaně potvrdily FDA (USA), EMA (EU), WHO i české lékařské odborné společnosti. Členové HPV College a další lékaři obeznámení s problematikou HPV očkují nejen své pacienty, ale také sebe a své blízké.
Přenos infekce HPV
MOHU SE NAKAZIT V BAZÉNU, V SAUNĚ, NA TOALETĚ, POUŽITÍM STEJNÉHO KARTÁČKU, RUČNÍKU?
- Infekce HPV se přenáší intimním kontaktem – pro přenos je nutný kontakt kůže/sliznice s anogenitální oblastí nositele.
- Infekce HPV se nepřenáší krví. HPV se v krvi nevyskytuje, je pouze v postižených tkáních.
- Není třeba se obávat nákazy HPV při civilním kontaktu.
- HPV na vzduchu vydrží jen velmi krátce, není třeba se bát nákazy na toaletách apod.
MÁM HPV ONEMOCNĚNÍ. MOHU HO PŘENÉST NA SVÉ MIMINKO?
- HPV se může přenést při porodu – u novorozence může způsobit respirační papilomatózu nebo genitální bradavice.
- Další možnosti přenosu jsou téměř vyloučené.
MÁM/MĚL JSEM GENITÁLNÍ BRADAVICE. JAK DLOUHO BUDU RIZIKOVÝ PRO SVOU PARTNERKU?
- Neexistuje žádné časové omezení a nic nelze s určitostí předpovědět.
- Největší riziko nákazy je při výsevu onemocnění.
- Odstranění projevů onemocnění neznamená, že již pacient není nositelem HPV infekce, ale to je v určité chvíli 80 % populace. Není důvod k celibátu.
- Doporučuje se posilovat imunitu, nekouřit.
- Pacient/ka i partner/ka by se měli naočkovat proti HPV
- U pacienta snižuje očkování riziko recidivy onemocnění.
- U partnera očkování chrání proti nákaze a rozvoji onemocnění.
(Ne)vhodnost vakcinace proti HPV
MOHU SE NECHAT OČKOVAT, KDYŽ JSEM PRODĚLALA KONIZACI?
- Vždy je důležité doporučení lékaře, který zná přesnou anamnézu, ale:
- Česká gynekologická a porodnické společnost ČLS JEP a další odborné společnosti doporučují očkování konizovaných žen.
- Vakcína je chrání proti dalším typům HPV a snižuje nebo zmírňuje riziko recidivy onemocnění.
MOHU SE NECHAT OČKOVAT, KDYŽ MÁM SNÍŽENOU IMUNITU?
- Problémy se sníženou imunitou většinou nebrání v očkování proti HPV.
- Očkování proti HPV naopak podpoří organizmus v boji s případnou nákazou HPV infekcí.
MOHU SE NECHAT OČKOVAT, KDYŽ PLÁNUJI OTĚHOTNĚT?
- V průběhu očkování otěhotnělo několik tisíc žen, v průběhu zaváděcích studií také.
Nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky. - Pokud je žena již těhotná, doporučujeme počkat s očkováním po porodu – v těhotenství je snaha minimalizovat veškeré léky.
- Očkování po porodu se doporučuje po šestinedělí.
Mechanizmus HPV infekce
Omyl: ZJISTILI MI HPV POZITIVITU / HPV ONEMOCNĚNÍ. PARTNER MI MUSEL BÝT NEVĚRNÝ.
- U někoho HPV infekce vymizí, u někoho může roky přetrvávat a až po několika letech se projevit rozvojem HPV onemocnění.
- Nelze tedy s určitostí říct, kdy a od koho se jedinec nakazil.
- Nositelem HPV infekce je v nějakém momentu života 80 % z nás.
Omyl: NEMÁM HPV ONEMOCNĚNÍ, NEMÁM HPV.
- HPV infekce může v těle přetrvávat řadu let a nijak se neprojevit. Proto se HPV infekce tak rychle šíří a je v současnosti nejčastější sexuálně přenosnou infekcí.
- Od chvíle nákazy do rozvoje genitálních bradavic nebo papilomatózy hrtanu uplyne několik měsíců.
- V případě karcinomů je to několik (i desítek) let.
Léčba a diagnostika HPV infekce
JAK MOHU VYLÉČIT HPV INFEKCI?
- Infekci HPV NELZE LÉČIT.
- Lze jen odstranit její projevy, tedy léčit onemocnění, které se rozvinulo na základě nákazy infekcí HPV.
ZJISTILI MI HPV ONEMOCNĚNÍ. MÁ JÍT NA MŮJ PARTNER TAKÉ NA VYŠETŘENÍ NEBO HPV TESTACI?
- Pokud nemá partner/ka projevy některého z HPV onemocnění, není třeba podstupovat žádná vyšetření nebo HPV testaci.
- Doporučena je vakcinace proti HPV obou partnerů, posilování imunity, nekouření apod.
- Ženy by měly pravidelně docházet na preventivní gynekologické prohlídky.
MÁM POZITIVNÍ / NEGATIVNÍ TEST NA HPV. CO TO ZNAMENÁ?
- Zdravý, běžný pacient
HPV negativní test: v tento moment nejste nakažen HPV infekcí a riziko rozvoje HPV onemocnění je v následujících několika letech minimální. Ženy by ale měly nadále docházet na pravidelné gynekologické prohlídky.
HPV pozitivní test: v tento moment jste nakažen HPV infekcí, ale neznamená to, že u Vás musí dojít k rozvoji HPV onemocnění. S HPV infekcí se za život setká až 80 % z nás a většinou infekce vymizí. Nejvyšší výskyt HPV infekce je mezi mladými lidmi, proto je HPV testace doporučována až od věku 30 let. Pokud je taková žena HPV pozitivní, bude lékařem více sledována.
- Pacient/ka se zdravotními obtížemi
HPV testace se používá jako doplňující vyšetření při rozhodování o budoucí léčbě / nutnosti sledování.
